星期三, 12 6月 2019 05:39

CBD与类风湿性关节炎

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类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

 

RA的主要症状

关节内表现

 

关节晨僵

早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,他是关节炎症的一种非特异性表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

关节压痛

手指按压或活动时,指关节会感到压痛。在行走时,趾关节会感到压痛。

关节疼痛

关节疼痛是类风湿关节炎患者典型的早期症状。

关节肿胀

手或脚的关节肿胀是类风湿关节炎典型的早期症状。随着疾病发展,关节肿胀会更明显。

关节发热

关节发热也是由炎症反应引起的,发生于关节红肿前。它是类风湿关节炎的早期症状。

麻木和刺痛

手脚麻木和刺痛是类风湿关节炎的早期症状。炎症反应导致神经压迫,失去感觉。

活动性差

类风湿关节炎早期,你会感到前后弯曲手腕有困难。随着疾病发展,会进一步影响到韧带和肌腱。

多关节受累

呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

关节畸形

手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

关节其他

可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

 

关节外表现

 

一般表现

可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。

心脏受累

可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

呼吸系统受累  

可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

 肾脏表现  

主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。

神经系统

除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

贫血  

是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。

消化系统  

可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

眼  

幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

 

 

RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断

 

 1.RA的诊断标准

1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准  如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

(2)2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准  总得分6分以上可确诊RA。

 

     

       (3)2012年早期RA(ERA)分类诊断标准

1)晨僵≥30分钟;

2)大于3个关节区的关节炎;

3)手关节炎;

4)类风湿因子(RF)阳性;

5)抗CCP抗体阳性。

14个关节区包括:双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节;

≥3条可诊断RA。敏感性84.4%,特异性90.6%。

 

2.病情分期

①早期 有滑膜炎,无软骨破坏。②中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。③晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。

 

3.关节功能分级

①Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。

 

4.RA病情评估

RA病情评估需结合临床及辅助检查,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。

 

 

RA的诱因

 

        类风湿性关节炎一直都是一种常见高发的疾病,尤其中老年人的身体素质比年轻人差很多,因此也是发生此病的主要群体,而类风湿关节炎对健康的危害和生活的影响也非常大。而可引起类风湿性关节炎的原因也非常多,比如平时没有做好防寒保暖措施、本身属于家族遗传性体质、感染某些病菌等都可引起类风湿性关节炎。

1环境与物理因素:平时生活中没有做好防寒保暖措施是一个会诱发多种疾病的因素,而身体受到风寒湿邪之气刺激是导致风湿性关节炎发作的一个重要因素,尤其气候转变的时节,气温忽冷忽热,往往让人防不胜防,而稍不注意身体就容易被风寒湿邪之气侵入,从而引起类风湿性关节炎,所以在气候转变的时节更应该多多注意。

2遗传性要素:经过临床中多方面的研究总结认为,类风湿性关节炎也是一种具有遗传性的疾病,因为很多患者具有家族病史。这也是一种不可忽视的引起类风湿性关节炎的因素,因此本身有家族病史的人群在平时更应该特别注意此病,应该积极的做好各项保健和预防措施。

3感染因素:很多类风湿性关节炎发病前都发生过感染性疾病,因此在临床中认为感染也是一个与类风湿性关节炎发作有关系的因素,这可能与病菌感染刺激免疫系统功能发生异常有关,因此平时发生感染性疾病时也要积极进行治疗。

4内分泌因子:在类风湿关节炎患者中,我们发现一部分女性怀孕的病人,吃避孕药的病人,她的病情会比较轻,或者可以达到完全缓解,这说明和内分泌因素和激素水平有关系。

 

RA的影响

 

类风湿关节炎,因为它的高致残率,同时会引起内脏器官的受累,所以说危害是非常大的,如果不及时治疗,严重会引起瘫痪,甚至死亡。

首先,类风湿关节炎顾名思义会累及关节,表现为对称性小关节肿胀和压痛,你掌指关节及近端指间关节最为常见,随着病史延长会累及肩关节,膝关节,腕关节,肘关节等全身关节,严重影响患者生活质量,造成终身残疾。

同时,类风湿关节炎是不光累及关节的疾病,它会累及肺脏,血液系统,皮肤等其他的严重的内脏器官。累及肺脏主要表现为间质性肺炎,慢性期会出现肺间质纤维化,造成患者呼吸困难,憋喘,严重可引起呼吸衰竭。引起血液系统系统受累主要表现为贫血,白细胞下降,少部分类风湿关节炎会引起脾大。皮肤受累主要表现为皮肤的血管炎,严重会引起坏疽,甚至造成截肢。

总之,类风湿关节炎是一个危害非常大的疾病,它不光引起关节受累,还会引起重要的脏器受累,可以造成患者死亡。

 

 

RA的常规治疗方法(非CBD相关)

 

目前,目前类风湿性关节炎药物的主要目的是针对局部炎症。也就是说,针对疾病的影响而不是疾病的根本原因。

当然,治疗方案的选择和范围将取决于任何特定个体的RA严重程度。

对于较轻微的病例,一般使用标准的非处方NSAID(非甾体类抗炎药),如布洛芬,Aleve,阿司匹林和拜耳,并且可以有效。

 

 

在更严重的情况下,许多人将开具药物强度药物作为治疗慢性疼痛的手段。DMARD(改善疾病的抗风湿药)和生物制剂是常见的选择,但这些治疗除了昂贵,也可能非常危险。他们致力于改变免疫系统,目标是尽量减少对关节组织的发作,但这样做会带来严重的感染风险。例如甲氨喋呤,它最常用的RA生物制剂之一,由于抑制免疫反应,会增加严重感染的风险。其他流行的抗抑郁药物(如米诺辛、阿祖非定和普拉奎奈)也有同样的危险。

最后,虽然类风湿性关节炎的手术在某些情况下是一种选择,但它绝不是保证修复,因为它通常与骨关节炎有关(骨关节炎是由于机械性磨损引起的关节疼痛 不是由于自身免疫反应)。

 

 

CBD治疗RA的医学和生物学意义

 

CBD精油作为新兴RA治疗的一个令人兴奋的事情是,它被认为具有作为免疫调节剂的生理作用 

 

 

T细胞是一种白细胞,对身体产生健康免疫反应的能力至关重要。同样,它们也被证明在类风湿性关节炎的分子发作中起关键作用 。它们可能是导致疾病发展的因素之一。

然而,在最近的一项研究中,CBD显示出抑制局部T细胞功能和活性,这表明大麻素可能是唯一能够治疗RA潜在病因的科学支持药物。虽然这只不过是在这一点上的推测,但这种药物可能在抑制自身免疫反应中发挥关键作用的观点是惊人的。

当然,更常被理解和彻底研究的是CBD抑制炎症的能力,从而使局部疼痛最小化。对于一些RA患者来说,药物已被证明是一种可行的治疗选择,甚至也是为什么它允许少数药物完全脱掉药物止痛药的原因。

当然,CBD抑制炎症的能力,从而将局部疼痛降到最低,是人们更容易理解和深入研究的课题。对一些风湿性关节炎患者来说,这种成分已被证明是一种可行的治疗选择,甚至是一些患者完全摆脱药物止痛药的原因。

事实上,英国皇家风湿病国家医院的David Blake博士在《风湿病学》上发表的一项研究表明,大麻在治疗RA引起的关节炎症引起的慢性疼痛方面发挥了直接作用

这项双盲研究的目的是评估基于大麻的药物治疗类风湿性关节炎引起的疼痛的疗效,对58RA患者进行了为期五周的研究。31名患者接受了含有CBD的药物治疗,其中27名接受了安慰剂治疗。在治疗的最后一周后,结果显示大麻药物在运动时疼痛,休息时疼痛,和睡眠质量方面产生了统计学上的显着改善。

此外,其他研究也指出,内源性大麻素系统(ECS)是人体内大麻素和大麻素受体的天然网络,是骨和类风湿关节炎病理生理学的活跃参与者

20142月发表的一项研究发现,ECS的大麻素受体无所不在地分布于全身器官和组织系统(包括受RA影响的滑膜组织),并在疼痛、炎症甚至关节功能的调节中发挥着核心作用。

此外,国家大麻法改革组织(NORML)甚至宣布内源性大麻素系统(由于其在调节体内平衡中的核心作用),可能是建立和维持人类健康的最重要的生理系统。 

无论如何,不管CBD油对类风湿关节炎的客观证据有多么清楚,每天有成千上万的人使用它来有效治疗他们的病情,这个简单的事实已经足以激励大多数慢性患者认真考虑它。这种药物不仅比大多数处方药便宜得多,而且鉴于它是100%天然的大麻提取物,它也是一种更安全的选择,产生的副作用也少得多。

最后一点需要注意的是,与THC不同,CBD不会让你兴奋。虽然全植物大麻(即被分解并作为大麻吸食的花)含有大量THCCBD, CBD精油几乎没有任何精神活性成分的痕迹。

 

 

 

 

 

参考文献:

1、初步评估大麻药物(Sativex)治疗类风湿性关节炎引起的疼痛的疗效,耐受性和安全性。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16282192

2、内源性大麻素系统参与骨关节炎疼痛。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24494687

3CannabidiolCBD)免疫调节的概况涉及活化T细胞核因子的失调(NFAT

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748879/

4、内源性大麻素系统:炎症中一个新兴的关键因素。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+endocannabinoid+system%3A+an+emerging+key+player+in+inflammation&

5CBD对炎症反应的研究

https://www.marijuanabreak.com/cbd-for-inflammation

6加州大学旧金山分校的研究发现医用大麻可以帮助患者减少阿片类药物的疼痛

https://www.ucsf.edu/news/2011/12/98498/ucsf-study-finds-medical-marijuana-could-help-patients-reduce-pain-opiates

7、缓解关节炎疼痛的5种最佳大麻品种[2019年更新]

https://www.marijuanabreak.com/best-marijuana-strains-arthritis

 

阅读 249 次数 最后修改于 星期三, 26 6月 2019 06:05
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